La tomographie par cohérence optique
L’OCT une technique d’imagerie moderne
La tomographie par cohérence optique, couramment désignée par son acronyme anglais OCT – pour Optical Coherence Tomography ou Optical Coherence Tomography, OCT, est une technique d’imagerie oculaire moderne non invasive et sans contact, qui avec la réfraction de rayons lasers peut obtenir en quelques secondes des structures anatomiques en coupe, avec une précision de l’ordre de 5 à 10 μm, proche de celle de l’histologie. Son principe est proche du scanner, sauf qu’au lieu d’avoir des rayons X, on a des rayons infra rouges, ce qui signifie qu’il ne s’agit pas d’un examen irradiant.
Cette technique est utilisée principalement en ophtalmologie pour générer des images de la rétine, du nerf optique, de la cornée, de la chambre antérieure, et de l’angle irido cornéen.
En quoi consiste l’OCT ?
L’OCT est une technique d’imagerie médicale permettant d’étudier en profondeur les structures de l’œil dans le but de révéler d’éventuelles anomalies rétiniennes ou des dégradations du fond de l’œil. Celles-ci peuvent être observées au niveau du nerf optique, de la cornée ou de la rétine.
L’OCT vient compléter l’examen du fond d’œil (qui permet d’examiner la surface rétinienne). Elle permet de reconstruire le volume d’un objet en 2 et 3 dimensions à l’aide de coupes en tranches de celui-ci, à l’aide de la lumière photonique.
Pourquoi et quand faire cet examen ?
Un examen d’OCT peut être prescrit par votre ophtalmologue en cas de pathologie avérée comme la Dégénérescence Maculaire Liée à l’ ge (DMLA), une atteinte de la macula (zone centrale rétinienne). A un certain âge, on peut prescrire un OCT pour vérifier si une DMLA n’est pas en train de se développer. On peut donc diagnostiquer ou suivre l’évolution de la DMLA chez le patient. L’OCT permet par ailleurs de diagnostiquer une DMLA sèche (atrophique) ou une DMLA humide (exsudative).
L’OCT est un examen qui permet l’exploration de trois structures oculaires. D’abord, l’imagerie du segment antérieur, où il est question d’une cartographie de la cornée en termes d’épaisseur, de densité pour diagnostiquer des maladies cornéennes ou encore évaluer la rigidité post laser de la cornée.
Avant de procéder à une séance laser en prévention de la survenue d’un glaucome par fermeture de l’angle, cette technique permet d’évaluer le degré d’ouverture ou de fermeture de l’angle iridocornéen où se draine l’humeur aqueuse (iris plateau, angle fermé, angle ouvert). Les caractéristiques biométriques de la chambre antérieure (distance angle à angle, profondeur de la chambre antérieure) sont aisées à calculer en OCT avant la pose d’implants myopiques par exemple.
L’OCT permet aussi la réalisation de coupes sur la rétine et notamment la macula, zone de la rétine qui impacte l’acuité visuelle, de la vision des couleurs, des détails et des reliefs. La visualisation se fait de l’avant vers l’arrière les dix couches constitutionnelles de la rétine, notamment celle des photorécepteurs (cônes et bâtonnets). Grâce à l’OCT ce diagnostic, le suivi et le traitement de nombreuses maladies rétiniennes (DMLA, membrane épimaculaire ou épirétinienne, trou maculaire, traction vitréo-maculaire, rétinites pigmentaires) est doté d’une précision à l’échelle moins que millimétrique.
DMLA et diabète
L’OCT dans les suivis de la DMLA et du diabète est basé principalement sur le suivi des œdèmes maculaires. L’OCT assure le suivi des néovaisseaux choroïdiens (NVC) tant dans la définition que dans le suivi thérapeutique. Néanmoins, en matière de diagnostic, l’angiographie reste la technique de référence. Une fois le diagnostic posé, l’OCT peut alors se substituer à l’angiographie dans le suivi, afin de surveiller la rétractation des NVC, et d’espacer la réalisation d’angiographies, techniques invasives et d’un coût plus élevé. Cet examen est recommandé dans les traitements nécessitant de fréquentes interventions, comme la photothérapie dynamique ou l’injection de molécules anti-VEGF (IVT).
Œdèmes maculaires
Le diagnostic et le suivi des œdèmes maculaires, quelles que soient les étiologies (diabète, DMLA, occlusions vasculaires rétiniennes, uvéites, etc.) se réalise avec l’OCT, souvent couplée à des photographies du fond d’œil, voire à des angiographies. Elle est intéressante car elle renseigne sur l’épaisseur de la rétine, autorisant une quantification de l’œdème.
Pathologies de la jonction vitréo-rétinienne
L’OCT est incontournable dans le diagnostic et le suivi thérapeutique des pathologies de la jonction vitréo-rétinienne. L’OCT permet de fournir un diagnostic bien précis des trous maculaires, leur diamètre, et s’il s’agit d’un trou complet ou lamellaire, élément indispensable pour prévoir une réussite chirurgicale. L’OCT est également l’examen de référence de l’exploration des membranes épirétiniennes, et de leur suivi pré et post-thérapeutique.
Choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC) et épithéliopathies rétiniennes diffuses
L’examen de référence reste l’angiographie à la flu orescéine, qui permet de détecter le point de fuite qui sera traité par laser. L’OCT est l’idéal pour détecter un décollement séreux de l’épithélium pigmentaire.
Imagerie du nerf optique et glaucome
La technologie OCT est indispensable pour établir le diagnostic et le suivi des glaucomes. L’examen s’effectue 0.de manière systématique chez les patients présentant (ou suspects) d’une atteinte glaucomateuse.
Il s’agit de mesurer l’épaisseur des fibres ganglionnaires maculaires et des fibres optiques péripapillaires dans le but de déterminer si le nerf optique présente une perte des fibres qui le constituent, et ce, dans ses différents quadrants.
Grâce à l’OCT on peut diagnostiquer plus précocement les glaucomes étant donné que les atteintes anatomiques des fibres nerveuses précèdent les atteintes du champ visuel. L’OCT permet également un suivi quantitatif plus fin et optimum du glaucome, et autorise ainsi un meilleur contrôle de la pathologie, notamment au niveau de la déduction thérapeutique.
pigmentaire.
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